資料:1,225件
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脳梗塞患者の看護
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脳梗塞患者の看護
≪脳梗塞の特徴≫
・日本人における主要な死因の一つ
・死亡率が高い
・発作直後から極めて危険な状態になる
・高齢者が多く、高血圧・糖尿病・高脂血症・心疾患などの基礎疾患を伴っている
急性期の看護
脳・神経疾患で急性期にある場合は通常、意識障害・呼吸障害・運動障害などを伴っており、多くの場合、生命の危機に瀕している。
■アセスメント
(1)バイタルサイン:発熱、血圧上昇・除脈、呼吸数減少
(2)意識状態:JCS、GCSによる評価、対光反射、瞳孔の大きさ
(3)髄膜刺激症状:後部硬直、ブルジンスキー兆候、ケルニッヒ兆候
(4)視覚障害:視力障害・複視・視野欠損の有無
(5)自律神経障害:血圧の変化、心拍数の変化、脈拍のリズムの変化、排尿障害とその有無
(6)運動機能障害:麻痺の有無、失語症、嚥下障害の有無j
(7)頭蓋内圧亢進症状:頭痛、吐き気・嘔吐、うっ血乳頭 頭蓋内圧亢進の3兆候
(8)てんかんの有無:どこからはじまったか、持続時間、てんかんの種類
(9)検査結果:画像検査(CT・MRI・X線検査)、血液検査、尿検査、動脈血ガス検査
(10)
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医療
看護
脳梗塞
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看護計画・るいそう
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看護計画 氏名 担当看護師[ ]
年 月 日 患者様サイン「 」
看護目標
1.適切な栄養状態に回復する。
2.栄養不良による合併症を起こさない。又は合併症が回復する。 短期目標
立案日 /
立案日 /
立案日 / # 問題点 具体策 評価 #1 拒食,過食,嘔吐等の食行動の異常による著明なるい痩があり、生命の危険がある
[観察・O-P]
1.バイタルサイン、意識レベル、顔色,爪色,四肢の冷感、皮膚の乾燥や浮腫、褥瘡の有無
2.検査データ;血算、生化学,内分泌,基礎代謝
3.体重
4.
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医療
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看護計画・家族不和
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看護計画 氏名 担当看護師[ ]
年 月 日 患者様サイン「 」
看護目標
家族が正しい知識を得ることにより、家族の不安が軽減され、誤った疾病理解による患者に対する
批判的な考えや過度に巻き込まれた状態が改善される。 短期目標
立案日 /
立案日 /
立案日 / # 問題点 具体策 評価 #1 家族が本人に不適切な対応をすることにより、症状が悪化する可能性がある
[観察・O-P]
1.家族の情緒的反応 - 不安、恐怖心、罪責感、偏見と困惑、葛藤、怒り、悲愁感、喪失感等
2.家族の行動面
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看護計画・過干渉
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看護計画 氏名 担当看護師[ ]
年 月 日 患者様サイン「 」
看護目標
1.協調性のある言動となり、集団生活が支障なく送られるようになる。 短期目標
立案日 /
立案日 /
立案日 / # 問題点 具体策 評価 #1 他者への干渉が過度となり、集団生活を円滑に送れない
[観察・O-P]
1.医療者や他患者との関わり方
2.言動の内容
[援助・T-P]
1.他患者に対して悪影響のある場合は、本人とよく話し合って活動範囲を決めるなり、静かな環境作りを心掛ける。
2.レクリエーションのリ
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看護計画・拒食
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看護計画 氏名 担当看護師[ ]
年 月 日 患者様サイン「 」
看護目標
生命の維持に必要な栄養補給が出来ることにより、適切な体重に戻る。 短期目標
立案日 /
立案日 /
立案日 / # 問題点 具体策 評価 #1 拒食することにより栄養失調状態になる可能性がある
[観察・O-P]
1.食事摂取量、好き嫌い、食習慣の変化
2.食事行動時の様子、食事パターン
3.間食の有無
4.体重
5.VS、歯牙・全身・皮膚の状態、顔色、検査データ(電解質、TP、Alb)、水分出納
6.脱水症状の
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看護計画・拒薬
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看護計画 氏名 担当看護師[ ]
年 月 日 患者様サイン「 」
看護目標
服薬の必要性を理解することが出来て正確に服薬できる。 短期目標
立案日 /
立案日 /
立案日 / # 問題点 具体策 評価 #1 拒薬することにより薬物療法が正確に行われない [観察・O-P]
1.服薬時の態度や服薬に関する患者の訴え
2.病識の有無
3.副作用の有無;アカシジア,尿閉,ロ渇,眼球上転発作,便秘、パーキンソン症候群等
[援助・T-P]
1.必要に応じて口の中へ入れたり,手渡したりし、目の前で内
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看護計画・強迫観念
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看護計画 氏名 担当看護師[ ]
年 月 日 患者様サイン「 」
看護目標
1.不安,恐れ,罪責感等を言語的又は非言語的に表現し、ありのままの現実を受け容れて
行動出来るようになる。
2.人間関係を形成して周囲の人と協調した生活が出来るようになる。 短期目標
立案日 /
立案日 /
立案日 / # 問題点 具体策 評価 #1 強迫観念により内面的葛藤の苦痛を生じ、日常生活に支障を来たす可能性がある
[観察・O-P]
1.1日の過し方、ADL
2.発言内容、表情、行動、対人関係
3.家族
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新しくなった
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