連関資料 :: 看護
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看護計画・尊大な発言
- 看護計画 氏名 担当看護師［ ］ 年 月 日 患者様サイン「 」 看護目標 1.協調性のある言動となり、集団生活が支障なく送れるようになる。 2.入院の必要性が理解でき，入院生活を安全に送れる。 短期目標 立案日 ／ 立案日 ／ 立案日 ／ ＃ 問題点 具体策 評価 ＃１ 尊大な発言が多く気分が高揚している為、他者と揉め事を生じたり、離院する可能性がある [観察・O-P] 1.医療者や他患者との関わり方 2.言動の内容 3.電話と外出希望が頻回でないか [援助・T-P] 1.他患者に対
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看護計画・多飲
- 看護計画 氏名 担当看護師［ ］ 年 月 日 患者様サイン「 」 看護目標 1.軽症段階 - 口渇、飲水コントロール、体重測定、採血等の必要性と根拠を理解し、 飲水コントロールが出来る。 2.中等度～重症(水中毒)段階 - 脱髄による麻痺や昏睡を起こすことなく、回復する 短期目標 立案日 ／ 立案日 ／ 立案日 ／ ＃ 問題点 具体策 評価 ＃１ 多飲水が続くことにより水中毒を起こす可能性がある [観察・O-P] 1.水分摂取量、尿量、口渇(ストレス、向精神薬、抗パーキンソン薬による)
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看護計画・多動
- 看護計画 氏名 担当看護師［ ］ 年 月 日 患者様サイン「 」 看護目標 1,無意味な動作が減少し、落ち着いた行動が執られている状態となる。 2.入院の必要性が理解でき，安全な入院生活を送れる。 短期目標 立案日 ／ 立案日 ／ 立案日 ／ ＃ 問題点 具体策 評価 ＃１ 多動で落ち着かずに他患者と揉め事を生じ易かったり、離院する可能性がある [観察・O-P] 1.医療者や他患者との関わり方 2.言動の内容 3.訴えの内容と頻度 4.電話と外出希望が頻回でないか [援助・T-P] 1
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看護計画・体感幻覚
- 看護計画 氏名 担当看護師［ ］ 年 月 日 患者様サイン「 」 看護目標 1.体感幻覚を言語化して医療従事者に伝えることが出来る。 2.体感幻覚と付き合いながらも日常生活を維持することが出来る。 短期目標 立案日 ／ 立案日 ／ 立案日 ／ ＃ 問題点 具体策 評価 ＃１ 体感幻覚により、不安や焦燥感を来し、日常生活に支障が出る可能性がある [観察・O-P] 1.体感幻覚に関連した訴えの内容と程度、増悪前の兆候や時間 2.不安、焦燥感、被害関係念慮の有無 3.日中の過し方と言動 4.
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看護計画・昼夜逆転
- 看護計画 氏名 担当看護師［ ］ 年 月 日 患者様サイン「 」 看護目標 1.毎日規則正しく夜間に眠れるようになる。 2.本人にとって十分な睡眠時間が得られるようになる。 3.夜間入眠して起床後に、熟眠感が得られたことを示す発言が聞かれる。 短期目標 立案日 ／ 立案日 ／ 立案日 ／ ＃ 問題点 具体策 評価 ＃１ 昼夜逆転による睡眠障害の為、十分な休息が得られずに精神症状を悪化させる恐れがある [観察・O-P] 1.室内環境 - 同室者、位置、広さ、温度、騒音 2.寝具、寝衣 3
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看護計画・長期臥床
- 看護計画 氏名 担当看護師［ ］ 年 月 日 患者様サイン「 」 看護目標 肺合併症の併発時には、早期に的確な治療が為される。 短期目標 立案日 ／ 立案日 ／ 立案日 ／ ＃ 問題点 具体策 評価 ＃１ 長期臥床により肺機能が低下している為、上気道感染や(嚥下性)沈下性肺炎を起こす可能性がある [観察・O-P] 1.バイタルサイン 2.呼吸状態: 肺音、呼吸音、呼吸数、パターン、咳嗽や喘鳴 3.喀痰の有無と性状 4.顔、口唇、四肢末梢の色 5.検査データ: 血液ガス、胸部レントゲン
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看護計画・盗食
- 看護計画 氏名 担当看護師［ ］ 年 月 日 患者様サイン「 」 看護目標 精神疾患の主症状の改善に併せて盗食行為を匂わせる行動も減少する。 短期目標 立案日 ／ 立案日 ／ 立案日 ／ ＃ 問題点 具体策 評価 ＃１ 精神症状による盗食等の迷惑行為により集団生活に適応出来ない可能性がある [観察・O-P] 1.ADL 2.精神症状 a．夜間譫妄 b．徘徊，多動 c．幻覚，妄想状態 d．感情，情緒の不安定，興奮状態 3.身体機能の低下 [援助・T-P] 1.身辺整理を一緒にする
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看護計画・糖尿病
- 看護計画 氏名 担当看護師［ ］ 年 月 日 患者様サイン「 」 看護目標 1.糖尿病に対して理解を示す言葉が聞かれるようになる。 2.行事や日常生活での行動に積極性が見られるようになる。 3.食事や間食に対して病識を示す発言が聞かれるようになる。 短期目標 立案日 ／ 立案日 ／ 立案日 ／ ＃ 問題点 具体策 評価 ＃１ 精神疾患による病識低下で糖尿病治療への協力が薄く血糖コントールが不十分で悪化の恐れがある [観察・O-P] 1.食欲や容姿に関連した発言とその時の表情 2.食事摂
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看護計画・尿失禁
- 看護計画 氏名 担当看護師［ ］ 年 月 日 患者様サイン「 」 看護目標 原疾患(不穏、興奮等)の改善と共にADLの自立度も元に戻る。 短期目標 立案日 ／ 立案日 ／ 立案日 ／ ＃ 問題点 具体策 評価 ＃１ ADLの自立度が低い為尿失禁してしまい、自己評価を更に低下させる可能性がある [観察・O-P] 1.食事、飲水状況 2.原疾患(不穏、興奮等)の程度 3.下着への汚染、尿臭の有無 4.排尿困難の有無 [援助・T-P] 1.食事、飲水、原疾患の状況を考えて、時間を決めて定期的
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看護計画・病識がない
- 看護計画 氏名 担当看護師［ ］ 年 月 日 患者様サイン「 」 看護目標 1.入院の必要性が理解でき，入院生活に適応出来る。 2.薬の必要性を理解することができ正確に服薬出来る。 短期目標 立案日 ／ 立案日 ／ 立案日 ／ ＃ 問題点 具体策 評価 ＃１ 病識がなく治療への同意が得られない為、拒薬や離院の可能性がある [観察・O-P] 1.日常生活動作 2.日中の過し方 3.他者との関わり方 4.会話時の内容、表情、声の調子、話し方 5.服薬状況 [援助・T-P] 1.患者の状態に
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看護計画・便失禁
- 看護計画 氏名 担当看護師［ ］ 年 月 日 患者様サイン「 」 看護目標 自分で調節出来る場合は、排便パターンを自覚することで下剤調整及び運動を調節して、 看護師に排便状況を知らせることが出来る。 短期目標 立案日 ／ 立案日 ／ 立案日 ／ ＃ 問題点 具体策 評価 ＃１ 排便パターンが定まらず便失禁してしまい、自己評価を低下させる可能性がある [観察・O-P] 1.便回数、量、性状 2.排泄に関連した本人の訴え 3.食事、飲水量 4.下剤の種類、服用時間、量 [援助・T-P] 1
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看護計画・暴力行為
- 看護計画 氏名 担当看護師［ ］ 年 月 日 患者様サイン「 」 看護目標 落ち着いたことを示す発言が聞かれる頻度が増加する。 短期目標 立案日 ／ 立案日 ／ 立案日 ／ ＃ 問題点 具体策 評価 ＃１ 精神症状の悪化から、自傷，他害，器物破損などの危険行動を起こす恐れがある [観察・O-P] 1.訴えの内容と程度 2.幻覚、妄想、不安の内容と程度 3.表情，意志の疎通性 4.危険行動の兆候となるような言動 5.危険行動の内容程度、他患への影響 [援助・T-P] 1.規則，制限等は一
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