連関資料 :: 血圧
資料:45件
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高血圧・糖尿病レポート 9ページ
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1.はじめに
評価・臨床実習において糖尿病、高血圧を合併する患者は少なくない。リハビリを行う際に注意する点、リスク管理について考えていきたい。
2.糖尿病
膵臓のランゲルスハンス島のB細胞からのインスリン分泌の欠乏や、その作用の低下(感受性低下)によって、糖質、脂質、蛋白質の代謝が障害されて、利用されないブドウ糖が血中に増加して高血糖状態となり、尿に糖が排泄され、様々な合併症を併発してくる病態が糖尿病である。その発症には遺伝的素因と環境因子が関係する。環境因子には過食、肥満、ストレス、運動不足、感染、薬物など多くの因子が相乗的に関与する。
糖尿病患者は生活水準の向上にともなって増加しており、わが国では全人口の約5%、患者数は平成10年度には700万人に近づいていると推測され、平成6年以降には糖尿病による死亡者は毎年1万人を超えていると言われている。
【病態】
糖尿病はインスリンの量
的、質的(感受性低下)不足に
よる疾患であるが、インスリ
ンの作用不足の病態生理は図
―1に示すように三大栄養素
の代謝に大きな乱れを生じる。
糖代謝の乱れは結果として高
血糖をきたし、脂質、蛋白
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環境
糖尿病
運動
障害
家族
エネルギー
合併
ストレス
神経
治療
看護
看護学
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1
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高血圧・糖尿病レポート+α 10ページ
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◎ 高血圧
基準値
変動要因
注意点
収縮期>130
拡張期<85
精神面(白衣性高血圧)
測定肢位
日内変動
その他
高血圧に等尺性運動は不適
β-遮断薬による徐脈
自覚症状
高血圧:動悸、めまい、頭痛、肩こり、息切れなど
低血圧:易疲労性、脱力感、四肢寒冷、集中力低下など
脳血管障害の危険因子として、高血圧、糖尿病、高脂血症などの生活習慣病が関与していることが多い。脳血管障害に糖尿病を有する場合、再発率が高いといわれ、糖尿病神経障害の合併も加わり、運動機能の回復は不良とされている。また、糖尿病性の動脈硬化や腎機能障害の合併も影響し高血圧を生じることも多い。
◎ 高血圧の薬
血圧を下げるには、血管を流れる血液量を減らすか、血管を拡げるかの2種の方法がある。薬は利尿薬、交感神経抑制薬、血管拡張薬の3種に大別される。
・ 利尿薬:尿量を増やし、血液中の水分と塩分を追い出し血液の量を減らす。
・ 交感神経抑制薬:血圧を上げようとする交感神経からの分泌物の作用を遮断する。これには血管の収縮を防ぐα遮断薬と、心臓の機能を抑え、血流の増加を防ぐβ-遮断薬の2種がある。
・ 血管拡張薬:Ca拮
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環境
糖尿病
家族
運動
障害
血圧
ストレス
合併
治療
インスリン
看護
看護学
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高血圧のリスク(心臓、脳、腎臓、目への影響)
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心臓への影響
高血圧があると末梢血管抵抗が増し,心臓の仕事量が増加する。その結果,心肥大や心不全をおこす。また高血圧があると冠状動脈硬化をおこしやすく,狭心症や心筋梗塞をおこす。
脳への影響
高血圧は脳動脈に対しても動脈硬化の変化をおこす。大脳動脈など比較的太い動脈には,コレステロールなどの脂肪が沈着して,その内腔が狭くなると脳の血流障害があらわれ,閉塞をおこすと脳梗塞があらわれる。
脳の内部の比較的細い動脈では,高血圧があると,血管壊死や動脈痛をつくり,これが破れて脳出血をおこす。
大きな脳梗塞や脳出血では,意識も消失し,片麻痺などがあらわれる。小さい脳梗塞や脳出血の場合には,短時間の間
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比較
影響
血圧
変化
テロ
高血圧
心臓
コレステロール
看護
看護学
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手術室看護 高血圧患者の術中・術後の合併症
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血圧患者の術中・術後の合併症
高血圧症は術前の合併症としての頻度が最も高いものです。高血圧患者では、麻酔管理中に種々の手術刺激に対して血圧が上昇しやすいことはもちろん,逆に麻酔薬や出血などに対して血圧低下をきたしやすい状態となっています。
手術の影響で痛み。交感神経の緊張が加わると,心拍数が増加し,血管抵抗が高くなる。結果として,血圧は上昇する。
高血圧症の患者は少なかれ全身性に動脈硬化症を伴っており,その程度により術中・術後の心筋虚血、脳血管障害が生じやすい状態です。
そのため,未治療高血圧患者は降圧薬投与を受けている患者に比べて,術中の心筋虚血発生頻度は著しく高くなっています.
高血圧患者
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血圧
障害
合併
高血圧
治療
自己
神経
脳血管障害
対応
看護
看護学
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血圧・心拍数・呼吸と脈波および皮膚血流(ヒト)
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血圧・心拍数に加えて脈波や皮膚血流を連続的に測定し,精神状態や運動状態の変化に伴い,どのように血圧や心拍数が変わるかを観察する.また,この実習を通して,血圧・心拍数・脈波および皮膚血流の神経性調節の仕組みを理解する.
結果は表1・図1,2のようになった.被験者は異なるものの,血圧や心拍数は1回目の実験とほぼ同様の変化を示した.前回測定しなかった血流に注目すると(図2),血流は深呼吸時や氷水刺激,暗算時に低くなっていた.また,カフで圧迫した際,圧を上げていくと血流が減少し,下げていくと安静時に近づいた.マッサージをしたときは,開始して8秒後に血圧・血流が最低となり,徐々に上がっていった.マッサージが終了して15秒後に血流は最大(41mL/min)となり,その直後に急に下がった(13mL/min).
全体の記録図から見ると,脈波は血圧と同様に反応していた.また,血流を測定してから約3秒後に血圧や心拍数も同じ変化を示していた.
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レポート
理工学
血圧
心拍数
脈波
皮膚血流
ヒト
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胎児期、新生児期の呼吸、体温、血圧、便などの特徴の説明
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呼吸(呼吸数40~50回/分)
胎児期の肺は肺水(肺液)で満たされており,ガス交換は胎盤で行われ肺では行われていない。しかし胎児は肺水を体外に出す,呼吸をしているような動き(胎児呼吸様運動)をしながら,肺呼吸ができるように準備をしている。
肺サーファクタント
肺呼吸では,肺胞内で気体と液体が接する部分が発生し,液体の表面張力が強くはたらくと,肺胞が虚脱して呼吸障害がおこる。そのため,この表面張力を小さくする肺サーファクタントが在胎28週ごろから肺内に出現しはじめる。
肺サーファクタントは在胎34週ごろになると,急速に増加する。
第一呼吸
出生すると同時に肺呼吸が始まるが,第一呼吸開始の機序については,さまざまな要因が関係していると考えられている。
ひとつの要因として,出生と同時に胎盤への血流が途絶してガス交換が行われなくなることで,新生児の血液中の酸素分圧が低下し,二酸化炭素分圧は上昇して呼吸中枢が刺激されることがあげられる。
また胎児は子宮内のあたたかく,暗くて静かな環境のなかにいるが,出生後は外気温よる寒冷刺激や環境からの光や音による視覚や聴覚刺激を受ける。
そして医師や看護婦・助
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環境
呼吸
障害
評価
組織
看護
特徴
方法
時間
胎児
看護学
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看護実習記録 くも膜下出血術後患者の血圧測定
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実習記録の項目
実習目標…くも膜下出血でコイル塞栓術を受けた患者に三大合併症(~
計画項目(行動計画) …午前 午後~
実施項目…午前 午後~
実施項目…血圧測定~
情報…壮年期、女性、既往歴に喘息あり、耳鼻咽喉科に通院中、内~
目的…①疾病や治療による変化の有無を観察し、看護判断のための~
留意点…①過去の血圧値を把握し、急激な血圧上昇の早期発見に努~
必要物品…水銀血圧計、膜型聴診器、筆記用具、メモ帳、オーバー~
実施…実施内容 患者の反応 看護者の気付き
①指導者の指示の元に患者に挨拶をした。②頭痛や嘔気がな~
記録・報告…10:00 血圧測定の実施 端座位にて穏やか、
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看護
実習
看護実習
看護記録
レポート
医療
医学
医・薬学
事前学習
看護学
実習レポート
看護レポート
実習記録
目標
学んだこと
感想
行動計画
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新しくなった
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