資料:119件
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精神障害者ケアマネジメント
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精神障害者ケアマネジメント事業は、平成15年度から本格的に導入することとなっている。公的介護保険のケアマネジメント同様、障害者一人ひとりの考え方、ニーズ、性格や本人の受けたいサービスを選択するという、利用者の主体性、自立性という自己決定が尊重される。現在分散されている精神障害者へのケアサービスが、障害者のニーズ中心に統合的に提供されるとともに、暮らしている地域に関わりなく一定水準以上のサービスが受けられることが期待できる。また、地域における社会的援助サービスが質的、量的にも著しく立ち遅れている精神障害者が、他の障害者や高齢者と同等のサービスを享受できることを目指している。利用者のニーズ中心のケアサービス提供を目指すものであり、ニーズに根ざしたケアサービスを受けることは障害者の権利であり、同時に、自らが抱えるニーズの所在を明らかにする為、ケアアセスメントを受ける権利を精神障害者は持っている。
これまでの精神保健福祉行政は、都道府県及び保健所を中心に行われてきたが、その施策の範囲が、入院医療中心から社会復帰を促進するための福祉施策に広がるにつれて、利用者にとって身近である市町村の役割が大きくなってきている。社会復帰施設や在宅福祉サービスの利用に関する相談、助言、斡旋、調整等の業務を市町村が行うことになる。精神障害者ケアマネジメントは、地域生活を支援する援助方法であり、精神障害者社会復帰施設、精神科病院等でも実施できる他、保健所等における精神障害者の支援においても幅広く活用が望まれる。
今まで地域における社会援助サービスが立ち遅れている精神障害者が他の障害者や高齢者と同様のサービスを受けることが出来るため、この制度の導入は望ましいと考える。利用者の実態とニーズを的確に把握することにより、より一層精神保健福祉施策の整備・推進が図られることが望まれる。
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レポート
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ケアマネジメント
自己決定
本格的に導入
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日本の精神障害者施策
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日本の精神障害者施策は1900年の「精神病者監護法」から始まり、1919年の「精神病院法」、1950年の「精神衛生法」で医療としての施策になった。1993年12月に「障害者基本法」が成立し、精神障害者が基本法の対象として明確に位置づけられた。精神障害者に対して、これまでの保健医療対策に加え、福祉対策の充実を計ることが求められた。1995年4月、「精神保健法」を改正し、「精神保健及び精神障害者福祉に関する法律」を施行した。その目的規定に「自立と社会経済活動への参加の促進のための必要な援助」を追加したことは重要であり、精神保健福祉施策を推進するためには、地域保険法の趣旨を踏まえて、今後市町村の役割を強化し、地域で生活する精神障害者への細かい対応を行っていく方向が打ち出された。1999年、精神保健法は「精神障害者の人権に配慮した医療確保に関する事項」「精神障害者の保健福祉の充実に関する事項」などの一部改正があった。ここで、精神保健福祉センターの機能強化、精神障害者地域生活支援センターを精神障害者社会復帰施設として法定化、ホームヘルプ、ショートステイ事業の法定化、サービス利用の相談・助言を保健所から市町村中心とし、より地域に密着した活動が求められている。
精神保健活動の基本的な考え方は、地域社会で発生した種々の精神保健上の問題を、その地域に住む人々の活動によって、解決していこうとすることである。1991年7月15日、公衆衛生審議会は、地域精神保健対策に関する中間意見を発表した。この中で「地域精神保健活動は、住民の生活の場である地域において、住民の心の健やかさをより高め、また精神保健上の精神障害者を始め、広く心の障害を持つ人のニーズに応えようとするものであり、精神保健法の目的を地域において実践しようとするもの」と述べている。
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精神保健及び精神障害者の福祉に関する対策について
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1・精神障害者の概要
今までの精神障害者は、病医院へ入院する医療の対象者であったが、医薬品の進歩により在宅での通院治療が可能となり、精神障害者を社会福祉の対象者として考えるように変化してきた。精神保健及び精神障害者福祉に関する法律では、精神障害者を「精神分裂病、中毒性精神病、知的障害、精神病質その他の精神疾患を有するもの」としている。
2・精神障害の理解
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精神病質
人格障害
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精神障害者のケアマネジメントについて述べよ。
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1. ケアマネジメントとは
精神障害者のケアマネジメントとあるが社会福祉援助技術のうち関連援助技術の中のひとつに位置づけられる。
ケアマネジメントは、1950年代アメリカで生まれた。アメリカでは1963年のケネディ教書以降脱施設化が計られ精神障害者が地域で暮らすようになってきたが、適切な援助がない為にホームレスになるなど、必ずしも病院や施設より生活の質が向上したとは言えない事が明らかになってきた。
その反省のもと、ケアや支援の継続性を確保する為に、サービスを調整する役割が重要視されるようになった。
60年代に入って、要介護高齢者の在宅支援の仕組みとして、ケアマネジメントが応用されるようになった。その後、イギリスや多くの国でケアマネジメントが検討され、イギリスでは、全国的にケアマネジメントが導入されることとなった。
日本では、2000年から始まった介護保険の中でケアマネジメントが位置づけられた。また、障害の分野でもケアマネジメントは実質的に実施されている。更に、児童虐待などの分野でも応用されている。
厚生労働省より発表された、精神障害者ケアガイドラインは、障害者のニーズ中心のケアサービス提供を目指し、権利保障がうたいこまれている。ケアマネジメントを必要とする理由の一つとして、サービスの質の均一化があげられる。精神障害者ケアガイドラインでは、個人的資質によって差が生じないように作業手順やツールが決められている。
ケアマネジメントの過程は①インテーク②アセスメント③プランニング④モニタリング⑤評価⑥終了であり、どの分野においても共通である。
但し、高齢者においても疾患と障害を併せ持つ精神障害者に対しても同様の事が言えるが、個々人の生活に対する問題及び課題は単独である事はまず考えられず、評価後に新たな問題に対するケアマネジメントが必要となってくるケースはままある。容易に終結できるケースはないといえる。
とはいえ終結をいつまでも先延ばしにしていくのも問題である。援助者との信頼関係が共依存の関係がすりかわってしまっては利用者の自立を阻害してしまうことに他ならない。
終結後のフォローアップは必要であると思
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精神保健福祉救助技術各論
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精神障害者のケアマネジメントについて述べよ
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「精神障害者のケアマネジメントについて述べよ。」
1.ケアマネジメントについて
ケアマネジメントは、「個々人のニーズに対応してサービスを仕立てるプロセスである」とイギリスの手引書は説明している。ケアマネジメントとは、ソーシャルワーカーの実践するソーシャルワーク活動であり、ケアマネジメントの最終的な目的は2つある。
ひとつは、ケアマネジメントは生活に困難さを持っている人々に注意を向けている。利用者の能力を高め、最終的に自立的な生活ができることをめざす。つまり、利用者のセルフケア能力を向上させることが一方の目的である。もうひとつは、ケアマネジメントは地域社会に目を向けている。地域の問題解決能力を向上させること、つまり地域コミュニケーション作りがもう一方の目的である。
ケアマネジメントが必要な理由は、精神科医療においての、長期化・高齢化の進展と共に痴呆性老人や寝たきり老人、身体的・精神的に虚弱な老人が増えており、長期的なケアの必要なニーズが増大してきたと考えられることと、ノーマライゼーションの思想が普及し、精神障害者の地域生活の支援を重視するようになってきたからである。
現在においては、
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