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資料の原本内容
派遣契約就業条件明示書
年 月 日
殿
事業所 名 称
所在地
使用者 職氏名
印
次の条件で労働者派遣を行います。
業務内容 就業場所 事業所、部署名
所在地 （電話： ） 指揮命令者 職名 氏名
派遣期間 年 月 日から 年 月 日 就業日及び
就業時間 就業日
就業時間 時 分から 時 分まで
（うち休憩時間 時 分から 時 分まで） 安全及び衛生
時間外及び
休日労働 時間外労働（無／有） → 日 時間、週 時間、月 時間
休日労働 （無／有） → 月 回 派遣元責任者
派遣先責任者
福利厚生施設
の利用等 苦情の処理・
申し出先 派遣契約解除
の場合の措置 備考 1.苦情の処理については、労働者派遣契約に定めた苦情処理の方法、派遣元と派遣先の連絡体制を具体的に記載する。
2.派遣契約解除の場合の措置については、労働者派遣契約に定めた中途解除の事前の申し入れ、就業機会の確保等の
事項を具体的に記載する。
