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資料の原本内容
立替金申請書
承認印 経理 総務部長 所属部長 申請日 年 月 日
申請者
課 印 下記の通り関与先の立替払いを申請致します。
関与先コード
関与先名 立替支払日 金額
円
理由
（具体的に）
回収予定
（具体的に）
※申請者は立替支払日の１日前までに承認を受けること。
証 第 号
