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(児)
年齢
性別
身長
体重
頭部/胸部













キーパーソン
家族背景
家庭環境
家族の(病気の)理解度
家族の不安
サポート体制の有無
学校の理解度や協力度

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(児)
年齢
性別
身長
体重
頭部/胸部

既往歴
現病歴
性格
○君の(病気の)理解度
食事
排泄
更衣
清潔
睡眠
運動
言語の程度
どんな遊びが好きか
(家族)
キーパーソン
家族背景
家庭環境
家族の(病気の)理解度
家族の不安
サポート体制の有無
学校の理解度や協力度

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