介護保険制度について

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資料紹介

従来、高齢者に対する介護サービスは種々の異なる制度のもとで行われてきたが、平成12年度より施行された介護保険は、利用者の意志・自己決定に基づいた利用者主体のサービスを医療・介護・福祉といった各分野が連携し、利用者の有する能力に応じ、自立した日常生活を営むことができることを目的として、必要な介護サービスを総合的・一体的、また効率的に提供する仕組みに再編されたものである。
　市町村を保険者とする介護保険は、その財源の50%を65歳以上の第1号被保険者及び各種医療保険に加入している40歳以上65歳未満の第2号被保険者の保険料から賄い、残りの50%を公費（国25%、都道府県12.5%、市町村12.5%）で賄っている。
介護保険の給付を受けるためには、被保険者は市町村に対して要介護認定の申請を行う必要がある。また、申請を受けた市町村は、被保険者の心身の状況に関する訪問調査を行うと共に、訪問調査の基本調査票の結果を基にしたコンピュータ処理による一次判定を行う。その後、市町村に設置される保健・医療・福祉の学識経験者で構成された第三者機関である介護認定審査会において、この一次判定結果と主治医意見書、訪問調査における特記事項等を基にした最終的な判定を行う。これを二次判定と呼ぶ。これらによって、「日常において介護や支援が必要な状態であるのか？」、「どのくらい介護や支援が必要なのか？」等を判定することになるが、保険給付の対象となる場合には、予防給付の対象となる要支援1～2、介護給付の対象となる要介護1～5の7段階のいずれに該当するかを判定する。なお、認定において第1号被保険者は、疾病等に関わりなく要介護状態、又は要支援状態にある者を認定の対象とするのに対して、第2号被保険者は、加齢に伴って生ずる心身の変化に起因する16の特定疾病を有する者を認定の対象としている。もし、認定結果に不服がある場合には、都道府県に設置されている介護保険審査会に不服を申し立てることができる。
自立支援や介護が必要とは認められない介護保険におけるサービスは利用できない要支援1 社会的に支援が必要な状態「予防給付」要支援2 要介護1 部分的に介護を要する状態「介護給付」要介護2 軽度の介護を要する状態要介護3 中等度の介護を要する状態要介護4 重度の介護を要する状態要介護5 再重度の介護を要する状態保険給付には、要介護状態に関する介護給付と要支援状態に関する予防給付に大別さる。サービス体系は次の通りである。
サービスの種類介護給付予防給付 ①居宅サービス訪問介護・訪問看護・訪問入浴・訪問ﾘﾊﾋﾞﾘ・通所介護・通所ﾘﾊﾋﾞﾘ・居宅療養管理指導・福祉用具貸与・福祉用具購入費の支給・住宅改修費の支給・短期入所生活介護・短期入所療養介護・特定施設入居者生活介護
※予防給付は、各名称の前に「介護予防」が付く ②地域密着型
サービス認知症対応型通所介護・小規模多機能型居宅介護・認知症対応型共同生活介護
※予防給付は、各名称の前に「介護予防」が付く夜間対応型訪問介護・地域密着型特定施設入居者生活介護・地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 ③施設サービス介護老人福祉施設・介護老人保健施設・介護療養型医療施設 ④ｹｱﾏﾈｰｼﾞﾒﾝﾄ
ｻｰﾋﾞｽ居宅介護ｻｰﾋﾞｽ計画費介護予防ｻｰﾋﾞｽ
計画費
利用者は、④のケアマネージメントサービスを利用して、利用者本人と家族のニーズが反映されたケアプラン又は予防プランの作成を介護支援専門員（ケアマネージャー）に依頼する。そして、このケ