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資料の原本内容
時間外労働超過届出書および申請書
(平成 年 月度）
【該当者】
所属部署 社員番号 氏名
【該当内容及び超過理由】
内容 月日 超過理由 認印 内容 月日 超過理由 認印
【内容】 １．１日の基準 ５時間を超える時間外労働
２．１ヵ月の基準 ４５時間を超える時間外労働
３．１ヵ月の法定休日出勤（日曜日）の基準 ４週間に１回
管理部門 所属部門 部門長 担当者 部門長 責任者 担当者
＊毎月○日○時までに各事業所の管理部門へ提出して下さい。
