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資料の原本内容
第５号様式
宅地造成に関する工事の変更協議申出書
（ あ て 先 ） 京 都 市 長 年 月 日 申出者の所在地
申出者の名称
電話 －
宅地造成等規制法第１２条第３項において準用する同法第１１条の規定により宅地造成に関する工事の計画の変更の協議を申し出ます。 宅地の所在及び地番 宅地の面積 平方メートル 工事の概要 切土又は盛土をする土地の面積 平方メートル 切土又は盛土の土量 切土 立方メートル 盛土 立方メートル 擁壁 番号 構造 高さ 延長 メートル メートル 排水施設 番号 種類 内のり寸法 延長 センチメートル メートル がけ面の保護の方法 工事中の危害防止のための措置 その他の措置 工程の概要 宅地造成に関する工事の協議成立番号 年 月 日 第 号 変更の理由 その他必要な事項 ※ 受付番号 年 月 日 第 号 ※ 変更協議に付した条件 ※ 変更協議成立番号 年 月 日 第 号 注１ 工事の概要の欄には，変更前及び変更後の内容を対比させて記入してください。
２ その他必要な事項の欄には，宅地造成に関する工事の計画の変更を行うことについて他の法令による許可，認可等を要する場合においてのみ，その手続の状況を記入してください。
３ ※印の欄は，記入しないでください。
宅地造成に関する工事の変更協議成立通知書
様 京都市長 変更協議成立番号
第 号 成立年月日
年 月 日
この申請書及び添付図書に記載の宅地造成に関する工事の変更については，下記の条件を付して協議が成立しましたので通知します。 ※条件
宅地の所在及び地番 宅地の面積 平方メートル 工事の概要 切土又は盛土をする土地の面積 平方メートル 切土又は盛土の土量 切土 立方メートル 盛土 立方メートル 擁壁 番号 構造 高さ 延長 メートル メートル 排水施設 番号 種類 内のり寸法 延長 センチメートル メートル がけ面の保護の方法 工事中の危害防止のための措置 その他の措置 工程の概要 宅地造成に関する工事の協議成立番号 年 月 日 第 号 変更の理由 その他必要な事項 注１ ※印の欄は，記入しないでください。
２ 工事の概要の欄には，変更後の内容を記入してください。
３ その他必要な事項の欄には，宅地造成に関する工事の計画の変更を行うことについて他の法令による許可，認可等を要する場合においてのみ，その手続の状況を記入してください。
