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資料の原本内容
第４号様式
開発区域の土地またはその土地にある工作物に関する調書
開発区域に含まれる地域の名称 開発区域の面積
平方メートル
土地所有者等関係権利者 対象物件 地目又は工作物の種類 権利の種類 所在地及び地番 地積 同意の有無
住 所 氏 名
平方メートル 有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
注 １ 対象物件の欄には、土地、建物等を記入して下さい。
２ 権利の種類の欄には、所有権、賃借権、地上権、抵当権その他開発行為の妨げとなる権利を記入して下さい。
３ 地積の欄には、土地登記簿の地積を記入し、実測地積が明らかなときは（ ）書きで記入して下さい。
４ 同意の有無の欄には、該当するものに〇印を記入して下さい。
５ この調書には、開発区域内にあるもののほか、接続道路等開発行為に関する工事を行う場合には、開発区域外
にあっても開発行為の妨げとなる権利をすべて記入して下さい。
