承 諾 書
(あて先) 平成 年 月 日
承諾者の住所(法人にあっては,主たる事務所 承諾者の氏名(法人にあっては,名称及び代
の所在地) 表者名。記名押印又は署名)
㊞
電話 -
あなたが □ 開発行為又は開発行為に関する工事 を施行することを承諾します。
□ 宅地造成に関する工事
工事が行われる土地の所在及び地番
承諾者が権利を有する物件の所在及び地番 物件の
種 類 権利の
種 類 備考
注 該当する□には,✓印をしてください。