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事故、業務災害、報告書
事 故 報 告 書 作成日 年 月 日 負傷程度 所属 全治 日 氏名 休業 週間 通院 ヶ月 被災者 氏名 所属 負傷状況 左腕に重度の骨折 負傷程度 全治 2 ヶ月 医療機関 事故の概要 ○○○○巻き込みによる負傷事故 事故発生日時 年 月 日 時 分 事故発生場所 ○○○○工場 ○○○○部 事故発生状況 事故原因 今後の対策