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資料の原本内容
○○○市長（町長、村長） 殿
委任状
私は、以下の者を代理人に定め、下記の権限を委任いたします。 代理人 住 所 ふりがな 氏 名 連絡先 委任者との関係 （ ）
記
＜証明書交付申請用＞ 固定資産評価証明書交付申請及び受領の権限 固定資産課税（公課/納税）証明書交付申請及び受領の権限 固定資産証明書交付申請及び受領の権限 ＊以上から該当する事項を記載 証明を必要とする者 （本人 相続人 社員 借地/借家地人 納税義務者 他） 証明を必要理由 （登記所 相続 裁判所 官公署 金融機関 他） 必要な物件の表示 □ 全ての所有物件（名寄せ） □ 必要な物件の表示 1） ○○○区○○○ 123-23 家屋番号（ ） 2） ○○○区○○○ 123-23 3） ○○○区○○○ 123-23 ＊個別か全ての物件か選択して記載 必要な年度 年 必要部数 ○通
＜閲覧の申請用＞ 固定資産課税台帳の閲覧の権限 閲覧を必要とする者 （本人 相続人 社員 借地/借家地人 納税義務者 他） 閲覧を必要理由 （登記 相続 裁判所 官公署 金融機関 他） 閲覧な物件の表示 □ 全ての所有物件（名寄せ） □ 必要な物件の表示 1） ○○○区○○○ 123-23 家屋番号（ ） 2） ○○○区○○○ 123-23 3） ○○○区○○○ 123-23 必要な年度 年 ＊個別か全ての物件か選択して記載 平成 年 月 日 ＜個人の場合＞ 委任者 住 所 ふりがな 氏 名 印 (自署・捺印) 生年月日 連絡先
＜法人の場合＞ 委任者 会 社 名 住 所 代表者名 代表取締役社長 ○○○○ 印 (自署・代表者印による捺印)
