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資料の原本内容
株式会社 ○○○○ 代表取締役社長 ○○○○ 様
預り証
平成○年○月○日付けで貴社と締結した金銭消費貸借契約書（債務承認弁済契約書、準消費貸借契約書）に基づき、本日、以下の有価証券をお預かりしました。 なお、○○○○契約書 第○条のとおり、本品は、貸付金及び利息金の完済時にもみ返却されます。 また、同契約書 第○条の事象が確認できた場合には、直ちに弁済期が到来した債務金が有価証券時価で相殺されます。
平成○○年○月○日
記
お預かり有価証券目録 1） ○○○社 社債 (No.*******～No.*******) 2） ○○○カントリークラブ会員権 1口(No.*******)
株式会社 ○○○○ 社印 住所 代表取締役社長 ○○○○ 印
以 上
