収入
印紙 登録名義人表示変更登録申請書
平成○○年○○月○○日
特許庁長官 殿
1 特許番号 第 号
フ リ ガ ナ
2 発明の名称
3 権利の表示 順位第 番専用(通常)実施権
4 変更に係る表示
変更前の表示
フリガナ
住所(居所)
フリガナ
氏名(名称)
(国籍)
変更後の表示
5 登録の原因及び
その発生年月日 平成 年 月 日
(移転、改称、住居
収入
印紙 登録名義人表示変更登録申請書
平成○○年○○月○○日
特許庁長官 殿
1 特許番号 第 号
フ リ ガ ナ
2 発明の名称
3 権利の表示 順位第 番専用(通常)実施権
4 変更に係る表示
変更前の表示
フリガナ
住所(居所)
フリガナ
氏名(名称)
(国籍)
変更後の表示
5 登録の原因及び
その発生年月日 平成 年 月 日
(移転、改称、住居
表示法実施による)
6 登録免許税 金 円
7 申請人
フリガナ
住所(居所)
フリガナ
氏名(名称)
(国籍)
8 代理人
住所(居所)
氏名(名称)
9 添付書面の目録
(1) 変更の事実を証明する書面 1通
(2) 「 」証明書 1通