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資料の原本内容
委任状
（代理人）住所 〒
氏名 ○○○○
昭和○○年○○月○○日生まれ
私は、上記の者を代理人と定め、次の権限を委任します。 １ ○○○○○に関すること 平成○○年○○月○○日
（本人）住所 〒
氏名 ○○○○
昭和○○年○○月○○日生まれ
