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資料の原本内容
委任状
住所 〒
氏名 ○○○○
生年月日 昭和○○年○○月○○日生まれ
代理人連絡先 ***-***-*****
私は、上記の者を代理人と定め、下記証明書の交付申請及び受領の権限を委任します。 記
戸籍個人（戸籍抄本）事項証明書 ○○通
平成○○年○○月○○日
委任者 住所 〒
委任者 氏名 ○○○○
委任者生年月日 昭和○○年○○月○○日生まれ
委任者連絡先 ***-***-*****
