損害賠償請求書_交通事故後遺症
内容説明
損害賠償請求書
私は、２００３年４月４日午前２時ごろ、東京都中央区佃３－３の交差点において、乗用車を運転、赤信号のため停止していた所、貴方の運転する車に追突されました。
その後、頭痛に悩まされ、病院で診断してもらった所、交通事故によるむち打ち症が原因であるとの結果が得られました。
つきましては、むち打ち症が原因として被った、以下の損害金請求します。
なお、損害金の支払いなき場合は、訴訟等の法的手段に訴えるつもりでおります。
記
一、 治療費 金XXX万円
二、 慰謝料 金XXX万円
２００３年５月４日
東京都XX区XX町１２３４
林 誠一 印
埼玉県X
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損害賠償請求書
私は、２００３年４月４日午前２時ごろ、東京都中央区佃３－３の交差点において、乗用車を運転、赤信号のため停止していた所、貴方の運転する車に追突されました。
その後、頭痛に悩まされ、病院で診断してもらった所、交通事故によるむち打ち症が原因であるとの結果が得られました。
つきましては、むち打ち症が原因として被った、以下の損害金請求します。
なお、損害金の支払いなき場合は、訴訟等の法的手段に訴えるつもりでおります。
記
一、 治療費 金XXX万円
二、 慰謝料 金XXX万円
２００３年５月４日
東京都XX区XX町１２３４
林 誠一 印
埼玉県X...
