連関資料 :: 損害賠償請求書_交通事故

資料:3件

  • 損害賠償請求_交通事故
  • 損害賠償請求書  私は、平成○○年○○月○○日午前○○時○○分頃、○○市○○区○○町○○丁目○○番地先路上の横断歩道を歩行中、○○○○氏運転の普通常用自動車(所有者○○産業株式会社)にはねられ、頭部挫傷等のけがをいたしました。上記事故は、○○○○氏が前方注視を怠ったために発生したものです。  私は、上記事故により、平成○○年○○月○○日から同年○○月○○日まで○○病院に入院し、上記退院後、平成○○年3月25日まで通院いたしました。その結果、下記のとおり合計金○○○○○○○円の損害をこうむりました。      1 治療費    金○○○○○○円      2 付添看護料 金○○○○○○円    
  • 損害賠償請求書 交通事故 損害賠償
  • 全体公開 2008/11/26
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  • 損害賠償請求_交通事故後遺症
  • 損害賠償請求書 私は、○○○○年○○月○○日午前○時ごろ、東京都○○区○○3-3の交差点において、乗用車を運転、赤信号のため停止していた所、貴方の運転する車に追突されました。  その後、頭痛に悩まされ、病院で診断してもらった所、交通事故によるむち打ち症が原因であるとの結果が得られました。  つきましては、むち打ち症が原因として被った、以下の損害金請求します。  なお、損害金の支払いなき場合は、訴訟等の法的手段に訴えるつもりでおります。 記 一、 治療費 金XXX万円 二、 慰謝料 金XXX万円 ○○○○年○○月○○日     東京都XX区XX町1-1-1         ○○ ○○   印  
  • 損害賠償請求書 交通事故. 後遺症 請求書
  • 全体公開 2008/11/26
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