通知書
私は貴社セールスマンより、○○○○年○○月○○日、消火器の訪問販売を受け、私は、必要がないからいらないと再三言い、帰って欲しいと頼んだのに執拗に居座り、やむを得ず契約させられてしまいました。
以上のような行為は、消費者契約法4条3項1号により取り消しうるものでありますので、私は、本書面をもって、当該契約を取り消す旨の意思表示をします。
○○○○年○○月○○日
東京都XX市XX町○○-○○
○○ ○○ 印
栃木県XX市XX町○○-○○
○○○○株式会社
代表取締役 ○○ ○○殿