平成○○年○○月○○日
東京都○○区○-○-○
○○ ○○殿
○○県○○市○○町○-○-○
○○○○
催 告 書
私は、貴殿に対し、平成○○年○○月○○日より東京都○○区○-○-○所在の建物を1ヶ月 金○○万円で賃貸してまいりました。
しかしながら、貴殿は平成○○年○○月分から○○月分までの賃料計○○万円の支払いを滞納しております。
よって、当方は貴殿に対し、本書面到達の日から○日以内に上記遅滞分全額を支払われるよう催告いたします。
なお、上記期間内にお支払いのない場合は、上記賃貸借契約を解約する所存であることを念のため申し添えます。