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保険医療サービス
「保険医療サービスの専門職にはどのようなものがあるか。それらについて具体的に役割を説明し、専門職同士の連携のあり方について説明しなさい。」

資料の原本内容

保険医療サービス
「保険医療サービスの専門職にはどのようなものがあるか。それらについて具体的に役割を説明し、専門職同士の連携のあり方について説明しなさい。」
　平成元年の厚生省医療ソーシャルワーカー業務指針検討会による「医療ソーシャルワーカ業務指針」では、医療ソーシャルワーカーは、病院・介護老人保健施設・精神障害者社会復帰施設・保健所・精神保健福祉センター等、様々な保健医療機関に配属されているソーシャルワーカーであると広い範囲でとらえられるようになった。
　専門分化が進行している医療にとって、多職種多機関との連携が重要な要素となってきている。連携の種類には、「線の連携」と「面の連携」の２種類がある。
　前者の「線の連携」としては、慢性疾患の患者が増加するなかで、彼らのケアをするために病院内の多職種のスタッフがチームを組んでの連携である。「面の連携」は、社会の高齢化の進展とともに、治療を目的とした医療サービスのみならず、地域生活そのものを支えることを目的として福祉サービスを提供する専門職種の活動も求められるようになったという流れによる。一医療機関で完結していた医療サービスから、地域において機能分化した保健・医療・福祉機関との間で連携したネットワーキング（面の連携）へと変化してきた。医療ソーシャルワーカーは、所属機関ばかりではなく、外へ出て、関係機関や地域住民と連携して、地域の保健医療福祉のケアシステムの構築を図ることが期待される。
　医療ソーシャルワーカーの役割としては、「線の連携」においては、まず患者・家族の置かれている社会環境のアセスメントを行なうことである。また医療チームとしての能力や患者家族に与える影響力などもアセスメントする。保健医療サービスは、パターナリズムに陥り、患者の自己決定の機会を奪いがちになる。そのため、患者の希望が抑圧されていないかのアセスメントは必要とされる。このアセスメントを医療専門職に伝え、チームとして患者・家族の全体像をつかむことに寄与する。これを積み重ね、チームとして問題に対応していく。
　「面の連携」における役割としては、地域のアセスメントを行ない、地域の総合的なニーズを把握する。そのうえで、連携を実現するために必要な社会資源の評価をする。それをネットワーキングの仲間に伝えていき、新たにつながっていく可能性を追求する。また、所属する機関が地域のネットワークに入っていくための推進役にもなる。異なる文化を有する社会資源を結びつけるために、通訳的な役割を担い、お互いがよりよく機能できるように調整するのである。
　近年では、患者・家族のニーズの多様化に対応するために、また、医学の専門化・高度化や医療の細分化に伴い、チーム医療が重視されている。医療のなかでもとくに精神医療において、チーム医療は発展してきた。
　チームアプローチは、異なる専門職種がチームを編成して共通の目的を達成するために協力することである。各専門職が独自に持つ知識・技術を使い、お互いの専門性を尊重しながら、協働作業を実施する。
　チームは、患者（とその家族）に良質の保健・医療・福祉サービスを提供することを目的としている。患者中心の可能性を探り、患者の意向と都合を最優先し、問題解決の方法を共に探る援助が望ましいということを、チームを構成するメンバーは合意しなければならない。チームアプローチは、固定化したりパターン化したりするものでなく、患者の状況に合わせて変化するべきものである。
　精神保健福祉士の役割としては、医学的立場から症状を理解し、治療と看護を行なう精神科医や看護師などと連携しながら、患者を取り巻く対人関係や社会関係などの生活上の背景に視点を置いて、生活者志向で考えていくことが重要である。患者がどのような生活を望んでいるかを知り、自分の力で生活課題に取り組んでいけるかを援助するというように、患者の自己決定の保証の姿勢を堅持するべきである。また、入院した患者は、社会から隔離されて、社会関係が切断される恐れがあるが、精神保健福祉士は、家族・友人・職場などとの関係が壊れないように配慮し、生活の連続性を維持していけるように努めなければならない。

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