資料紹介

休職願（一般的な形式です）、復職願、復職辞令（復職の承認と異動および給与変更辞令）、および復職後の配置転換について、本人の承諾をとる形です。
復職する場合、元の業務に戻ることができれば良いのですが、多くの場合は給与変更が伴う配置換えになります。そのときには、本人から異動と給与内容について確認書という形式で同意を得ておくほうが良いと思います。

資料の原本内容

平成　　年　　月　　日

休　職　願

株式会社○○○

取締役社長　○○○○　殿
△△部　△△課

氏名　　　　　　　　　　　　　㊞
この度、下記の事由により 休職 させていただきたくお願いします。
記

　　１．休職期間：平成２４年　　月　　日から平成２４年　　月　　日まで

　　２．理　　由：添付診断書の通り、療養に専念するため。

　　３．添付書類：診断書

　　４．備　　考：①毎月１回以上、病状の快復状況につき会社に報告します。

　　　　　　　　　②復職するに際しては、就業に差し支えないことを証明する

医師の診断書を提出いたします。

③休職期間中の私が負担すべき各月の社会保険料・住民税等

は、該当月の末日までに会社が指定する銀行口座に振り込

む方法によりお支払いします。

以上
　　　　　　　　　　　　殿
貴殿からの休職の申出につき、了承いたしました。
　　平成２４年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　○市○区○○町１－２－３

　　　　　　　　　　　株 式 会 社　○　○　○

　　　　　　　　　　　取締役社長　○○　○○

平成　　年　　月　　日
復　職　願
株 式 会 社　○　○　○

取締役社長　○○　○○　殿
氏名　　　　　　　　　　　　　㊞
私は、平成２４年○月○日から病気療養のため休職しておりましたが、このたび復職できる状態となりましたので、下記のとおり復職を希望いたします。なお

復職後の職務および待遇（給与、勤務等）につきましては、会社指示に従います。
記
　　１．復職希望日：　平成２４年△月○○日

　　２．添付書類　： 医師の診断書
以上
平成２４年４月　　日

辞　令
株 式 会 社　○　○　○

取締役社長　○○　○○

△△　△△ 殿
貴殿から申出のあった復職願につき、平成２４年△月○○日付での復職を承認します。なお、配属（勤務地・職務内容等）および給与については、下記のとおり決定しましたので通知します。
記

　

　　＜配属（勤務地・職務内容等）＞

　　　　　配　 属　　○○部　

　　　　　勤 務 地　　○市○○区○○町１－１－１　（本社工場勤務）

　　　　　職務内容　　○○加工作業

　　　　　勤務時間　　始業9:00　終業17:00（内1時間休憩）

　　　　　休　　日　　日曜日および土曜日

　　＜給　与＞

　　　　　月　　額　　○○○,０００円

　　　　　　　　　　　内訳　　基 本 給　１２３,４５６円　

　　　　　　　　　　　　　　　職務手当　　１２,３４５円

　　　　　　　　　　　　　　　○○手当　　１２,３４５円

備　　考　　・○○手当は、・・・を含む固定額支給とします。

　　　　　　　　　　　・通勤交通費として１ヶ月定期相当代金を別途支給します。

　　　　　　　　　　　・平成24年△月分給与（○月○日から同月△日まで）に

ついては、日割り計算により支給します。

以上
確　認　書
記

　　＜復職年月日＞

　　　　　平成２４年△月○○日付

　　＜配属（勤務地・職務内容等）＞

　　　　　配　 属　　○○部　

　　　　　勤 務 地　　○市○○区○○町１－１－１　（本社工場勤務）

　　　　　職務内容　　○○加工作業

　　　　　勤務時間　　始業9:00　終業17:00（内1時間休憩）

　　　　　休　　日　　日曜日および土曜日

　　＜給　与＞

　　　　　月　　額　　○○○,０００円

　　　　　　　　　　　内訳　　基 本 給　１２３,４５６円　

　　　　　　　　　　　　　　　職務手当　　１２,３４５円

　　　　　　　　　　　　　　　○○手当　　１２,３４５円

　　　　　備　　考　　・○○手当は、・・・を含む固定額支給とします。

　　　　　　　　　　　・通勤交通費として１ヶ月定期相当代金を別途支給します。

　　　　　　　　　　　・平成24年△月分給与（○月○日から同月△日まで）に

ついては、日割り計算により支給します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　以上

株式会社○○○　殿
この度、復職するにあたり、上記のとおり配属および給与が変更になること

を確認いたしました。
　　　平成　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞

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