脳梗塞

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資料紹介

脳梗塞
■病態
・脳の血管が閉塞することによって酸素や栄養物の供給がとまり、灌流領域の脳組織が壊死にい
たるもの
・脳血栓と脳塞栓がある
・脳血栓はさらに、アテローム血栓性（主幹動脈に大きな梗塞巣をきたす）、ラクナ梗塞（細い動脈に小梗塞ができる）にわかれる
・発症後は塞栓部位の周辺に浮腫が生じ、１～２週間で最も強くなり、高度の浮腫は脳ヘルニアに進展することがある

■種類
１．脳血栓
　　　◆機序
・血管内に血栓が形成され、動脈が閉塞されることによって生じる
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・動脈硬化などを基盤として血管内壁にコレステロールや血のかたまりがたまり（アテロー
　　　　　　　　　　ム）血小板・フィブリン・・赤血球・白血球などの血液成分が沈着し、塊になって大きくなる
　　　　　　　　　・血管の内腔は徐々に狭くなり、ついには閉塞する
　　　　　　　　　・高血圧・糖尿病・高脂血症を有する患者で起こりやすい

　　　　　　　　◆発症時間
　　　　　・夜間に発症し徐々に進行

　　　◆病変部位
　　　　　・大脳皮質よりも白質や内包など、脳の深部に病変がおきることが多い

　　　◆症状
　　　　　・運動神経線維の通過する場所に梗塞が起きれば、病変部と反対側の上下肢もしくは顔面麻
　　　　　　痺が起きる
　　　　　　・構音器官を支配する運動神経の領域に梗塞がおきれば、ろれつがまわりにくい構音障害が
　　　　　　　起きる
　　　　　　・感覚神経がおかされれば、反対の半身に感覚障害やしびれがおきる
　　　　　　・運動麻痺や感覚障害は、四肢の近位より遠位におきやすい　

　

２．脳塞栓
　　　　◆機序
　　　　　　　　　　　　　①血のかたまりなどが血流にのって流れていき、末梢の細くなった血管につまる結果、血管の　　
　　　　　　　　　　　　　　閉塞をもたらす
　　　　　　　　　　　　　②血のかたまりは、動脈硬化をおこした血管の壁に付着しておこるか、不整脈のひとつの心
　　　　　房細動を起こしている心房のなかで起こる（心原生の塞栓）
◆発症時間
　　　　　・昼間に突然発症　
　　◆病変
　　・大脳皮質にも起きやすい
◆症状
　　・優位脳半球（多くの人は左）の言語野に病変があれば、失語症（聴覚、構音は保たれるがこ
　　　　とばの理解や話しができない）となる