資料紹介
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資料の原本内容
平成２２年４月１９日
高森俊恵
上腕骨外科頸骨折について
内転位・外転位で肘をついて転倒し、側方から直達外力を受けた時に生じやすい。結節部・脱臼の合併することがある。学童の場合は、骨端線離開の形になるので注意！！
【外転型】
肩が外転した状態（腋が開いた状態）で手をついた場合です。
近位骨片・遠位骨片とも骨折端が内方を向きます。(上腕軸は外転）
転位は、前内方凸変形（肩関節脱臼の烏口下脱臼と類似）
☆遠位骨片の骨折部に作用する筋肉☆
内旋・内転：
大結節稜に付く筋肉 （大胸筋）
小結節稜に付く筋肉（広背筋・大円筋）
短縮 ：
上腕三頭筋・上腕二頭筋・烏口腕筋・三角筋
【内転型】
肩が内転した状態（腋が閉じた状態）で手をついた場合です。
近位骨片・遠位骨片とも骨折端が外方を向きます。(上腕軸は内転）
転位は、前外方凸変形
【治療】
受傷年齢やNeerの分類により異なる。
・安定型…骨頭へ末梢骨片が陥入している。 hanging castを用いるが高齢者には行わない。
学童の場合、zero positionで整復し、癒合が進み安定するまでその位置で牽引を続ける。
zero position…上腕骨軸と肩甲棘軸が一直線になる１５５°の挙上位のこと
・不安定型…整復し経皮的鋼線固定を行う。また、観血的整復固定を行う。
【予後・後遺症】
外科頸部の血行がいい事から阻血性壊死は起こらない。骨融合は良好で早期リハビリが行える。変形治癒を起こしても機能障害は比較的軽度。 可動域制限は、腋か神経麻痺や腱板断裂の合併症が関係する。
後遺症として、肩関節拘縮が問題。肩関節の可動域障害は日常生活に支障がでる。予防の為、早期から振子運動などの運動療法を行う。
〈参考文献〉
監修国分正一、鳥巣岳彦：標準整形外科学、第10版2刷、医学書院 2008年
監修高橋正明：STEP整形外科学 第２版３刷 海馬書房 2008年
