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資料の原本内容
労働条件通知書
平成 年 月 日
殿
使用者 所在地
代表者 ㊞
契 約 期 間 期間の定めなし・期間の定めあり（ 年 月 日～ 年 月 日） 就業の場所
従事すべき
業務の内容 始業、終業の時刻、休憩時間、就業時転換（①～⑤のうち該当するもの一つに〇を付けること。）、所定時間外労働の有無に関する事項 １始業,終業の時刻等
① 始業（ 時 分） 終業（ 時 分）
【以下のような制度が労働者に適用される場合】
② 変形労働時間制度等；（ ）単位の変形労働時間制・交替制として、次の勤務時間の組み合わせによる。
始業（ 時 分） 終業（ 時 分）（適用日 ）
始業（ 時 分） 終業（ 時 分）（適用日 ）
始業（ 時 分） 終業（ 時 分）（適用日 ）
③ フレックスタイム制；始業及び終業の時刻は労働者の決定に委ねる。
（ただし、フレキシブルタイム（始業） 時 分から 時 分
（終業） 時 分から 時 分）
④ 事業場外みなし労働時間制；始業（ 時 分）終業（ 時 分）
⑤ 裁量労働制；始業（ 時 分）終業（ 時 分）を基本とし、労働者の決定に委ねる。
〇詳細は、就業規則第 条～第 条、第 条～第 条
２休憩時間（ 分）
３所定時間外労働の有無（ 有 ・ 無 ） 休 日 ● 定例日；毎週 曜日、国民の祝日、その他（ ）
● 非定例日；週・月当たり 日、その他（ ）
１年単位の変形労働時間制の場合・・・年間 日
〇詳細は就業規則第 条～第 条、第 条～第 条 休 憩 １年次有給休暇６か月継続勤務をした場合→ 日
継続勤務６か月以内の年次有給休暇（ 有 ・ 無 ）
→ か月経過で 日
２その他の休暇 有給（ ）
無給（ ）
〇詳細は就業規則第 条～第 条、第 条～第 条 賃 金
１基本賃金 イ 月給（ 円）ロ 日給（ 円）
ハ 時間給（ 円）
二 出来高給（基本単価 円、保障給 円）
ホ その他（ 円）
ヘ 就業規則に規定されている賃金等級等
２諸手当の額及び計算方法
イ（ 手当 円／計算方法： ）
ロ（ 手当 円／計算方法： ）
ハ（ 手当 円／計算方法： ）
二（ 手当 円／計算方法： ）
３所定時間外、休日又は深夜労働に対して支払われる割増賃金率
イ所定外 法定超（ ）％、所定超（ ）％
ロ休日 法定休日（ ）％、法定外休日（ ）％
ハ深夜 （ ）％
４賃金締切日（ ）―毎月 日、（ ）―毎月 日
５賃金支払日（ ）―毎月 日、（ ）―毎月 日
６労使協定に基づく賃金支払時の控除（ 無 ・ 有（ ））
７昇給（時期等 ）
８賞与（ 有（時期、金額等 ）・ 無 ）
９退職金（ 有（時期、金額等 ）・ 無 ） 退職に関する
事 項
１定年制（ 有 （ 歳） ・ 無 ）
２自己都合退職の手続き（退職する 日以上前に届け出ること）
３解雇の事由及び手続き
〇詳細は就業規則第 条～第 条、第 条～第 条 そ の 他
● 社会保険の加入状況（厚生年金保険、健康保険、厚生年金基金、その他（ ）
雇用保険の適用（ 有 ・ 無 ）
その他
