資料の原本内容

通　知　書
平成○○年○○月○○日午後○時頃、私の息子○○（満○○歳）が学校から帰宅途中、貴殿の飼育にかかる土佐犬に右手をかまれ、全治１か月の大けがをしました。
この土佐犬をつないでいた鎖が異常に長く、自由に路上に出てくることができたもので　あり、貴殿は、上記事故につき飼い主としての責任を免れられません。
私は○○の親権者として、以下の損害の賠償を請求いたします。
　　　　治療費　　　　　金○○○○○○円 　　　　　通院交通費　　金○○○○○○円 　　　　　慰謝料　　　　　金○○○○○○円 　　　　　　　　　合計　金○○○○○○○円
本書面到達後２週間以内に上記賠償金を支払われないときは、法的手続きをとる所存であることを念のため申し添えます。
　　　　　平成○○年○○月○○日 　　　　　○○市○○区○○１丁目２番２０号 　　　　　○○○○親権者 　　　　　　　　　○○　○○　　　　　印 　○○　○○　　 印 　　　　　○○市○○区○○町１８０番地７ 　　　　　○○○○　殿

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