平成○○年○○月○○日
『発行会社住所』 『発行会社名』 代表取締役○○○○
募集新株式払込完了証明書
平成○○年○○月○○日開催の臨時株主総会決議および平成○○年○○月○○日開催の取締役会決議に基づき発行した当社募集株式 株の払込金総額が、下記のとおり払い込まれたことを証明いたします。
記
払込金総額 ○○○○○○円 払込取扱場所 ○○○○銀行○○支店普通預金 ************* (口座名義人 ○○○○株式会社 ) 払込期日 平成○○年○○月○○日 以上