資料の原本内容

勤務時間短縮等の措置の申出書
　 　所属　 　氏名　　　　　　　　　　印
総務部長
所属長
　
　
　　申出日　年　　月　　日
育児短時間勤務に 　係る子の状況
氏　　名
　　
生年月日
年　　月　　日
本人との続柄
上記の子が出生して 　いない場合の状況
出産予定日
年　　月　　日
本人との続柄
　
育児短時間勤務の期間
年　　月　　日から 年　　月　　日まで
申出に係る状況
①短縮開始日の１０日前までに申出書を 　（提出済・未提出） 　　 申出書が遅れた理由－＞　 　　 　　 　②上記と同じ子について育児短時間勤務の 　　申出を撤回したことが（ある・ない） 　　 再度提出の理由　　－＞　 　　 　　 　③上記と同じ子について育児短時間勤務を 　したことが（ある・ない） 　　 再度短縮の理由　　－＞　 　　 　　
備 考
　

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