介護休業期間変更申出書

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介護休業期間変更申出書
   殿
               〔変更申出日〕 年  月  日
               〔変更申出者〕 
                    氏名             印
   私は、「介護休業及び介護短時間勤務に関する規則」第5条に基づき、
  年  月  日に行った介護休業の申出における休業期間を下記
  のとおり変更します。

  1.当初の申出における介護休業期間
        年  月  日から年  月  日まで
  2.当初の申出に対する会社の対応
     休業開始予定日の指定
       ( 有 ・ 無 )
          ※有の場合、指定後の介護休業開始予定日
            年  月  日
  3.変更の内容
     変更後の休業終了予定日
        年  月  日

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