平成○○年○○月○○日
○○県○○市○○町○○丁目○○番○号
株式会社 ○○○○
代表取締役 ○○○○殿
○○県○○市○○町○○丁目○○番○号
株式会社 ○○○○
代表取締役 ○○○○ 印
貴社が現在販売しています商品「○○○○」に関して、以下のとおり通知します。
当社は後記1の実用新案権を既に有しており、貴社製品は、後記2のとおり上記実用新案権の技術的範囲に属するものです。したがって、貴社の本件製品の販売は、当社の上記実用新案権の侵害に該当します。直ちに貴社製品の製造および販売の中止を請求します。
さらに、当社の調査によると、貴社製品の売上は、少なくとも合計○○万円以上となっており、その○%にあたる金○○円を許諾料相当額の損害賠償としてお支払いくださいますよう、あわせて請求いたします。
記1 (実用新案権の内容の記載)
記2 (○○○○の内容の記載)