様式第三
宅地造成に関する工事の完了検査申請書
宅地造成等規制法第13条第1項の規定による検査を
申請します。
平成 年 月 日
京都市長殿
造成主 住所
氏名 ㊞
1 工事完了年月日
平成 年 月 日
2 許可番号
第 号
3 許可年月日
年 月 日
4 工事をした土地の所在
及び地番
5 工事施行者住所氏名
6 備 考
[注意] 1 ※印のある欄は記入しないでください。
2 造成主又は工事施行者が法人である場合においては,氏名は,その法人の名称及び代表
者名を記入してください。
3 造成主の氏名(法人にあってはその代表者の氏名)の記入を自署で行う場合においては
押印を省略することができます。
※ 受 付 欄
㍻ 年 月 日
第 号