告 知 書
当方は、平成○○年○○月○○日に、貴殿に対し、利息を年○パーセントの割合と定め、金○○円を貸与し、弁済方法として毎月末日に元金弁済分として○円宛、その日までの前期率による利息と共に当方に持参弁済されること、元利金の弁済を一回でも遅滞したときは、期限の利息を失うとの約束であるのに既に平成○○年○○月、○○月、○○月と三回にわたり、利息を支払わないので、期限の利息を失ったものとみる外なく、残額を利息と共に一括弁済してください。右催告いたします。
平成○○年○月○日
住所
告知人 ○○○○
住所
被告知人 ○○○○ 殿