示談書(人身事故)

閲覧数2,754
ダウンロード数2
履歴確認

    • ページ数 : 1ページ
    • 全体公開

    資料の原本内容

    示談書(傷害の場合)
    加害者○○○○と被害者○○○○とは、左記の交通事故につき、次のとおり示談した。

    以上
    交通事故の表示
    事故の日時 平成○○年○○月○○日午後○○時○○分頃
    事故の場所 
    加害車輌  車種○○○○登録番号○○○○
    事故の概要 右日時・場所において、加害者が右加害車輌を運転中、前方不注意のため、横断歩道上を横断中の被害者に接触して転倒させ、加療約四か月を要する右大腿骨骨折、右肩打撲傷の被害を負わせた。
    第一条(賠償金)加害者は、被害者に対し、右事故の損害賠償として、次の賠償金の支払義務のあることを認める。
    1 治療・治療関係費金額
    (平成○○年○○月○○日現在金○○円・治療中)
    2 休業補償 金○○円
    3 慰 謝 料 金○○円
    第二条(支払い)加害者は、被害者に対し、前条の賠償金を次のとおり支払う。
    1 治療費は、今後発生するものも含め、加害者が直接医療機関に支払う
    2 治療費を除く損害金については、平成○○年○○月○○日までに、被害者方に持参または送金して支払う
    第三条(後遺症)有事故による傷害が原因となって、将来被害者に予測しえない後遺症が発生したときは、加害者は、本示談に定めるほか当該後遺症による損害についても賠償する。
    右のとおり示談が成立したので、本書を二通作成し、加害者。被害者各署名押印のうえ、各一通を所持する。
    平成○○年○○月○○日
    住所
    加害者     ○○○○  ㊞
    住所
    被害者     ○○○○  ㊞ 

    コメント0件

    コメント追加

    コメントを書込むには会員登録するか、すでに会員の方はログインしてください。