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資料の原本内容
収入 出願審査請求書
印紙
平成○○年○○月○○日
特許庁長官 殿
１ 実用新案登録出願の表示
ﾌ ﾘ ｶﾞ ﾅ
２ 考案の名称
３ 請 求 人
実用新案登録出願人との関係
ﾌﾘｶﾞﾅ
住所（居所）
ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名（名称）
（国籍）
４ 代 理 人
ﾌﾘｶﾞﾅ
住所（居所）
ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名（名称）
５ 添付書類の目録
