資料の原本内容

法人名、代表者名には必ずフリガナを
また、添付書類をお忘れなく。
法人 の異動等届出書 整理 決算月
源泉徴収義務者 番号
フリガナ（カナ文字）
法人名
平成 年 月 日
フリガナ（カナ文字）
本店所在地又は主 （ 局 番 ）
たる事務所の所在地
フリガナ（カナ文字）
指定納税地又は （ 局 番 ）
連絡先
フリガナ（カナ文字）
代表者氏名
（清算人氏名） （ ）
税務署長殿 フリガナ（カナ文字）
代表者住所
（清算人住所） （ ）
事業の目的
次の事項について異動（変更）したので届け出ます。
異動事項等 異動等の具体的内容
異動前 異動後
本店所在地又は 資本又は出資
納税地の変更 金の変更
支店・工場又は 事業目的の変更
出張所の異動
休業
事業年度の変更
合併
商号の変更
解散
役員の変更
会計年度の変更
代表者住所の変更
所轄税務署 署 署
異動等年月日 平成 年 月 日 異動事項の 平成 年 月 日登記
登記年月日
備 考 添付書類 １． 定款等の写し
２． 登記簿謄本又は抄本
３． 出資明細書
４．
５．
関与税理士名 住所又は 電話
事務所 番号
税務署 名簿 年 月 日 入力 年 月 日 部門 郵便官 年 月 日 確認印
処理欄 記入 処理 番号 署消印

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