資料紹介
○○○市長（町長、村長） 殿
委任状
私は、以下の者を代理人に定め、下記の権限を委任いたします。 代理人 住 所 ふりがな 氏 名 生年月日 委任者との関係 （ ）
記
1.以下の住民票の写しを請求及び受領する権限 世帯の記載 □ 世帯全員 □ 世帯の一部 本籍の表示 □ 必要 □ 不要 続柄の表示 □ 必要 □ 不要 部 数 通 取得の理由 平成 年 月 日 委任者 住 所 ふりがな 氏 名
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資料の原本内容
○○○市長（町長、村長） 殿
委任状
私は、以下の者を代理人に定め、下記の権限を委任いたします。 代理人 住 所 ふりがな 氏 名 生年月日 委任者との関係 （ ）
記
1.以下の住民票の写しを請求及び受領する権限 世帯の記載 □ 世帯全員 □ 世帯の一部 本籍の表示 □ 必要 □ 不要 続柄の表示 □ 必要 □ 不要 部 数 通 取得の理由 平成 年 月 日 委任者 住 所 ふりがな 氏 名 印 (自署・認印による捺印のこと) 生年月日
