All rights reserved.
【ご注意】該当資料の情報及び掲載内容の不法利用、無断転載・配布は著作権法違反となります。
資料の原本内容
委 任 状
（代理人の）
住 所
氏 名
生年月日
私は上記の者を代理人と定め、下記の権限を委任しました。
１ 住民票（写し）の請求
但し、 に提出のため
平成 年 月 日
（委任する人の）
住 所
氏 名 印
以 上
（住 所）
（氏 名）
