別紙①-1
【バイタルサイン測定・全身観察】 *術後2~4日目*
<使用物品>
体温計・血圧計・聴診器・筆記用具・時計・アルコール綿・タオル(必要時)
手順
根拠
異常所見
①バイタルサイン
臥床した状態で観察する
(1)体温
①感染症の早期発見
・創部
・点滴刺入部
(2)脈拍
1)数
2)緊張:強弱
3)リズム:正・不整、
4)結滞の有無
5)手指冷感の有無
(3)呼吸状態
1)呼吸音聴取:①長さ②大きさ③高さ④副雑音⑤
左右差
2)喘鳴の有無:
3)喀痰の有無:
*術直後は挿管、吸入麻酔によって痰が出る。量のピークは2日目で、その後減少。
4)SPO2測定
5)呼吸困難症状の有無:①息苦しさ②胸痛
(4)、血圧
*術後3日目以降:130~90mmHg/90~60mmHgと平均化してくる。
(5).腹部の状態
(1)排便回数
(2)悪心・嘔吐、腹痛、腹部膨満感の有無
6、下肢の観察
(1)浮腫:
(2)足背動脈触知:左右差、強さ
(3)皮膚色:①チアノーゼ②紫、赤色の有無
(4)ホーマンズサインの有無:仰...