ゴードンの「機能面からみた11の健康パターン」を使用してアセスメントしました。
アセスメントから、看護問題の抽出を行い看護の方向性・看護計画(ケアプラン)も導きだしています。37歳
ゴードン「機能面からみた11の健康パターン」に基づくアセスメント
関連するデータ 解釈・分析 結論 栄養-代謝
1入院前の食事内容
①摂取パターン
・3回/日
・朝食、昼食は外食が多い。
②偏食・アレルギー
…なし
2栄養摂取量
①1日の摂取内容
・11/26…常食 2,200kcal
・11/27…禁食
・11/28~…常食 2,000kcal
②摂取量
・11/26…全量摂取
・11/28~…5/5~10/10
③「のどに何かが引っ掛かっているような感じがして、硬いものを食べるのが難しい。」
(11/28~)
④「鏡を見ながら食べるのは難しい。」
(11/29)
⑤「やっと食事をしているって感じる。」
(11/30)
3栄養状態
①37歳・男性
②170cm・80.0kg
③BMI:28 やや肥満
4生体防御機構
①平熱:36.5℃前後
②血液データ
11/28
11/30
WBC
11,200/ul
9,100/ul
CRP
1.5mg/dl
1.3mg/dl
U氏の栄養状態を体格からみていくと3-①・②・③より、やや肥満傾向にあることが判断できる。血液データからみると栄養状態...